Dextrometorfan – pozor na něj: snadná ale nebezpečná cesta od léku proti k
Publikováno: Pátek, 30.01. 2015 - 15:44:07
Téma: prof Patočka


Dextrometorfan – pozor na něj: snadná ale nebezpečná cesta od léku proti kašli k halucinogenní droze

Jiří Patočka

     Dextrometorfan (DXM, (+)-3-methoxy-17-methyl-(9α,13α,14α)-morfinan, CAS Registry Number 125-71-3) je syntetický opioid užívaný jako účinná látka v mnoha volně prodejných léčivech proti kašli (Guenin et al., 2014). Je složkou více než stovky léčivých přípravků (Padma, 2013). Zpravidla ve formě sirupů, tablet či sprejů. V čisté formě je to bílý prášek, dobře rozpustný ve vodě, s b.t. 111 °C. Akutní toxicita (LD50) pro laboratorního potkana při perorálním podání je 116 mg/kg (Fossati et al., 1995) a pro myš 210 mg/kg (Borodkin a Sundberg, 1971). Jako nejnižší toxická dávka (TDLo) pro člověka (dítě) je uváděna hodnota 16 mg/kg (Pender a Parks, 1991) resp. 38 mg/kg (Warden et al., 1997). Neurotoxicita DXM má multifaktoriální charakter a souvisí s homeostázou folátů (Guenin et al., 2014).

DEXTROMETORFAN


     DXM se široce využívá jako lék proti kašli a nachlazení. Předávkování ale může mít i psychotropní nežádoucí účinky a proto je často zneužíván adolescenty (Müller et al., 2014). V posledních deseti letech byl zaznamenán značný nárůst nelékařského využití DXM u mladých věkových skupin, zejména u školní mládeže ve věku mezi 13 a 16 resp. až 20 roky. Analýza ukázala, že častěji berou tuto drogu chlapci (90,3 %), místem braní drogy je nejčastěji domov (70,2 %) a důvodem byla ochota experimentovat s novými psychoaktivními látkami (41,9 %) a přání „dostat se do transu“ (25,8 %). Dávky DXM se pohybovaly od 120 do 1575 mg, nejčastěji 450 mg (30,4 %), 300 mg (12 %) resp. 900 mg (11,2 %). Mezi nejčastějšími klinickými příznaky byly problémy s chůzí (74,2 %), vizuální iluze (73,4 %), změněné vnímání času (41,9 %), pocity oddělení duše od těla (35,5 %), euforie (33,1 %), nevolnost a zvracení (32,3 %), sluchové iluze (30,6 %) a svědění (29,8 %) (Zajac et al., 2013). Za několik posledních let se stala z DXM populární psychoaktivní droga, která získala mezi uživateli dobrou pověst. K tomu přispěla také její snadná dostupnost, která může představovat vážnou hrozbu pro zdraví mladých lidí, kteří experimentují s psychoaktivními látkami (Antoniou a Juurlink, 2014). Svědčí o tom i značná četnost zachycených otrav DXM (Alam et al., 2013; Burillo-Putze et al., 2013; Cooper, 2013; Modi et al., 2013; Chary et al., 2014), které jsou často spojeny s trestnou činností (Tomczak et al., 2012). Užívat kapky proti kašli jako drogu je velmi snadné (Burns JM, Boyer, 2013) a zabránit tomu je velmi nesnadné. To by si měli uvědomit zejména rodiče dětí, kterým léky proti kašli podávají. Praxe prokázala, že levné domácí sirupy na bázi tmavého medu jsou často stejně účinné v boji s dětským kašlem jako léky s DXM (Wagner a Pine, 2013; Oduwole et al., 2014).

Literatura

Alam LY, Nelson A, Bastiampillai T. Cough syrup psychosis: Is it under-recognised? Aust N Z J Psychiatry. 2013; 47(12): 1209-1210.
Antoniou T, Juurlink DN. Dextromethorphan abuse. CMAJ. 2014; 186(16): E631.
Borodkin S, Sundberg DP. Polycarboxylic acid ion-exchange resin adsorbates for taste coverage in chewable tablets. J Pharm Sci. 1971; 60(10): 1523-1527.
Burillo-Putze G, Aldea-Perona A, Rodríguez-Jiménez C, García-Sáiz MM, Climent  B, Dueñas A, Munné P, Nogué S, Hoffman RS. [Emergent drugs (II): the Pharming phenomenon]. An Sist Sanit Navar. 2013; 36(1): 99-114. [Article in Spanish]
Burns JM, Boyer EW. Antitussives and substance abuse. Subst Abuse Rehabil. 2013; 4: 75-82.
Cooper RJ. Over-the-counter medicine abuse - a review of the literature. J Subst Use. 2013; 18(2): 82-107.
Fossati A, Vimercati MG, Caputo R, Valenti M. Pharmacological profile of dextrorphan. Arzneimittelforschung. 1995; 45(11): 1188-1193.
Guenin E, Armogida M, Riff D. Pharmacokinetic profile of dextromethorphan hydrobromide in a syrup formulation in children and adolescents. Clin Drug Investig. 2014; 34(9): 609-616.
Chary M, Park EH, McKenzie A, Sun J, Manini AF, Genes N. Signs & symptoms of Dextromethorphan exposure from YouTube. PLoS One. 2014; 9(2): e82452.
Modi D, Bhalavat R, Patterson JC 2nd. Suicidal and homicidal behaviors related to dextromethorphan abuse in a middle-aged woman. J Addict Med. 2013; 7(2): 143-144.
Müller S, Jaffan L, Kloiber E, Läer S. [Dextromethorphan abuse in adolescents: what can the pharmacists do?]. Med Monatsschr Pharm. 2014; 37(3): 95-100. [Article in german]
Oduwole O, Meremikwu MM, Oyo-Ita A, Udoh EE. Honey for acute cough in children. Cochrane Database Syst Rev. 2014; 12: CD007094.
Padma L. Current drugs for the treatment of dry cough. J Assoc Physicians India. 2013; 61(5 Suppl): 9-13.
Pender ES, Parks BR. Toxicity with dextromethorphan-containing preparations: a literature review and report of two additional cases. Pediatr Emerg Care. 1991; 7(3): 163-165.
Tomczak E, Wiergowski M, Jankowski Z, Wilmanowska JA. [Dextromethorphan (DXM): new methods of intoxications among teenagers--a case description]. Arch Med Sadowej Kryminol. 2012; 62(3): 197-202. [Article in Polish]
Wagner JB, Pine HS. Chronic cough in children. Pediatr Clin North Am. 2013; 60(4): 951-967.
Warden CR, Diekema DS, Robertson WO. Dystonic reaction associated with dextromethorphan ingestion in a toddler. Pediatr Emerg Care. 1997; 13(3): 214-215.
Zajac M, Andrzejczyk A, Kuich A, Tyrañska-Fobke A, Waldman W, Sein Anand J [Recreational usage of dextromethorphan--analysis based on internet users experiences]. Przegl Lek. 2013; 70(8): 525-527. [Article in Polish]







Tento článek si můžete přečíst na webu Toxicology - Prof. RNDr. Jiří Patočka, DrSc
http://toxicology.cz

Tento článek najdete na adrese:
http://toxicology.cz/modules.php?name=News&file=article&sid=732